ヨガ教室　お申込フォーム

以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

お名前	（必須）
メールアドレス	（必須） （再度入力）（必須）
ご住所	（必須）
電話番号	（必須）
種　別	---- 檀信徒・教化会員 一般の方
申込日時	日時１ ---- 第９０回　２月 第９１回　３月 第９２回　４月 第９３回　５月 第９４回　６月 第９５回　７月 第９６回　８月 第９７回　９月 第９８回　１０月 第９９回　１１月 第１００回　１２月 　　人数 ---- １名 ２名 ３名 ４名 ５名 日時２ ---- 第９０回　２月 第９１回　３月 第９２回　４月 第９３回　５月 第９４回　６月 第９５回　７月 第９６回　８月 第９７回　９月 第９８回　１０月 第９９回　１１月 第１００回　１２月 　　人数 ---- １名 ２名 ３名 ４名 ５名 日時３ ---- 第９０回　２月 第９１回　３月 第９２回　４月 第９３回　５月 第９４回　６月 第９５回　７月 第９６回　８月 第９７回　９月 第９８回　１０月 第９９回　１１月 第１００回　１２月 　　人数 ---- １名 ２名 ３名 ４名 ５名 日時４ ---- 第９０回　２月 第９１回　３月 第９２回　４月 第９３回　５月 第９４回　６月 第９５回　７月 第９６回　８月 第９７回　９月 第９８回　１０月 第９９回　１１月 第１００回　１２月 　　人数 ---- １名 ２名 ３名 ４名 ５名
購　読	「傳通院ともいきくらぶだより」の購読（郵送）を 　 希望しない 希望する
備　考

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。